Зачет рентгенология (часть 1- легкие+средностение)

-Тотальная тень легкого.
1) Ателектаз

На рентгенограмме гр. клетки в прямой проекции в правом легком определяется тотальная тень.Она однородная, средней интенсивности.Органы средностения смещены в сторону поражения (обнажая позвоночный столб) это говорит либо об отсутствии легкого на месте поражения или его спадения, то есть ателектаза.

Чаще всего ателектаз развивается на почве эндобронхиального рака.

2) Тотальная крупозная пневмония

Описание см выше, но отличие в том что органы средностения не смещаются в противоположную сторону.

3) Тотальный плеврит

описание см выше, отличие в том что органы средностения смещены в сторону противоположную поражению.

Тотальные тени диф диагностику проводить между 3 заболеваниями ателектаз, пневмония, плеврит.

-Очаговые тени

По размеру затемнения подразделяются на:

• мелкоочаговые (до 3 мм)
• среднеочаговые (3-7 мм)
• крупноочаговые (8-12 мм)

1) Пневмония
Выделяют 4 периода
-Гиперемия ( прилив крови) в участке поражения сосуды расширены ( усиление легочного рисунка) длится сутки
-Красное опеченение в альвеолы поступает экссудат богатый белком 5-6 дней
-Серое опеченение- тень однородная 3-4 дня
- Рассасывание 9-10 день
выздоровление к концу 3 недели!

очаговая бронхопневмония.
Заметьте наличие облаковидной тени!! Свидетельствует о распространении воспалительного процесса.

При описании смотрим на зоны и поля!

Зоны определяем по ключице.

Поля  от верхушки до 2 ребра верхнее

           от 2 по 4 среднее

           от 4 по 6 нижнее

!!!! ДИАФРАГМА В НОРМЕ СПРАВА НА УРОВНЕ 5-6 РЕБРА (СЛЕВА НИЖЕ)

      ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ЩЕЛЬ ПРАВОГО ЛЕГКОГО СООТВЕТСТВУЕТ 4 РЕБРУ.

Описание очаговой бронхопневмонии 

На рентгенограмме гр клетки в прямой проекции, в правом легком, в наружной и средней зоне, в среднем поле определяется облаковидная тень, интенсивная с нечетким контуром.( что говорит о распространении процесса в окружающую ткань.)

Тут мы видим поражена верхняя доля, !! обрати внимание на нижний контур тени что соответствует доле. ( отличить от ателектаза где контур вогнут)

Расширение корня на стороне патологии!!!! Корень в норме 2 см

 2) Ателектаз

Тут как раз нижний контур вогнут что говорит об спадении легкого, ателектаз.

Ателектаз на фоне эндобронхиального рака.

На рентгенограмме гр клетки в прямой проекции в правом легком определяется однородная тень средней интенсивности, органы средностения смещаются в сторону поражения, тень занимает все зоны, и верхнее поле ( верхняя доля) 

Нижний контур тени имеет вогнутый тип( что говорит о спадении верхней доли)

Значит при верхнедолевых процессах проводи диагностику ателектаза с верхнедолевой пневмонией!

3) Абсцесс ( гнойное расплавление воспалительного инфильтрата)

Характерна гектическая температура

Часто развивается на почве пневмонии

Стадии -пневмоническая

             -Стадия прорыва в бронх 

             -Рассасывания фиброзное кольцо

            -Склерозирование

На фоне очаговой тени определяется просветление в верхнем отделе с горизонтальным уровнем.

-Рак легкого

-Центральный

-Переферический

-Плевроапикальный ( опухоль Пенкоста)

Стадии рака легкого

1) до 4см в диаметре

2) от 4 до 6 см в диаметре + регионарные метастазы

3)  от 6 до 8 см метастазы в средностении и в регионарных лимф узлах.

4) проростание в соседние органы ( плевра средностение и легкие) + отдаленные метастазы.

Рост

-перибронхиальный

-эндобронхиальный

! в зависимости от поражения бронхов (центральный поражает крупные бронхи), и периферический ( мелкие)

! угол отхождения правого главного бронха 12 25 градусов, левого 35 градусов.

Переферический рак легкого

На рентгенограмме легких в прямой проекции в левом легком, во внутренней и средней зонах в нижнем и средних полях определяется тень округлой формы с нечетким волнистым контуром.От тени к корню легкого идет дорожкка, а сам корень расширен ( за счет метастазирования)

Стадии преферического рака

• В переферическом отделе будет отмечаться тень с нечетким волнистым контуром (для детализации будем делать кт исследование)
• в 2 стадии будет идти дорожка ( лимфаденит) будет формироваться симптом биполярности
• Переход на ближайшие стр-ры гр клетка и т.д

Осложнения рака

• околораковая пневмония
• бронхостеноз
• плевриты
• распад опухоли ( !!! схож с абссцесом но отличие в том что стенка не равномерной толщины)
• метастазы

Диф диагностика переферического рака должна проводиться с туберкуломой, эхинококкозом, доброкачественной опухолью, одиночным метастазом.

Для рака характерен сухой надсадный кашель, скудное количество мокроты, с прожилками крови, ускоренное СОЭ.

  Центральный рак легкого

Будет характерен симптом восходящего солнца + остальные симптомы характерные для злокач опухолей.

                          ------------------- Туберкулез легких-----------------------

Пройдемся с самого начала по классификации.

• Первичный туберкулезный комплекс
• Туберкулез лимфатических узлов
• Диссиминированный туберкулез легких
• Миллиарный туберкулез
• Очаговый
• Инфильтративный
• Туберкулома
• Кавернозный
• Фиброзно кавернозный
• Цирротический
• Бронхов 
• Трахеи
• Туберкулезный плеврит
• Казеозная пневмония

Стадии

1. Пневмоническая (характерна картина схожая с пневмонией, за которой скрывается первичный туберкулезный комплекс)
2. Рассасывания ( обнажается тот самый комплекс, симптом биполярности)
3. Уплотнения (организации) через год формируется очаг Гона, и обезиствленные лимфатические узлы.

первичный туберкулезный комплекс, 2 стадия ( замечу что картина схожа с переферическим раком так же 2 стадии)

Очаговый туберкулез в подключичной области левого легкого.

Нужно отметить что туберкулез, чаще поражает именно подключичные области!

Диссеминированный туберкулез легких. На рентгеновском снимке отмечаются множественные мелкие очаги затемнения диаметром до 2 мм, имеющие четкие контуры, располагающиеся в значительных количествах по всему легочному полю. Очаги могут сливаться, образуя более крупные конгломераты.

Кавернозный туберкулез легких. Главный рентгенологический признак, отражающий наличие каверны – полости распада – очаговое затемнение с четким просветлением в центре.

В правом легочном поле ближе к периферии – каверна округлой формы. Прослеживается дорожка к корню. Второй снимок – обострение процесса через несколько месяцев).

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. На снимке выявляются старые каверны, участки фиброза, деформация легочного рисунка, иногда – смещение средостенных органов в сторону поражения.

На снимке каверна в верхней доле справа, незначительные фиброзные изменения в легком.

Туберкулезный плеврит. Интенсивное затемнение в нижних отделах легких, имеющее четкую горизонтальную (либо косую) верхнюю границу – признак выпотного плеврита. Сухой же плеврит можно заподозрить лишь по незначительному уменьшению прозрачности легочной ткани ближе к периферии.

Междолевый плеврит справа

Диссеминированный (милиарный) туберкулез

На представленной рентгенограмме (позитив) четко визуализируются многочисленные небольшие очаги с четкой границей, не сливающиеся друг с другом, средней интенсивности, диаметром 2-3 мм, приблизительно равномерно расположенные в области обоих легочных полей. Сосудистый рисунок легкого оценить невозможно из-за визуального наложения очагов.

Туберкулома

Округлое с четкими контурами образование, часто сопровождается туберкулезным фоном.

Пневмокониозы

Пару слов о них, картина будет схожа с диссеминированным туберкулезом, поэтому здесь мы будем проводить диф диагностику на основании анамнеза, и туберкулиновых проб.

См диссим туберкулез.

Метастазы в легкие

Для диф диагностики, нужно определить первичный очаг!

Эхинококкоз легких

Основываем свой диагноз на 3 принципах

1) рентгеноскопия даст симптом Нименова , тоесть при дыхании эхинокоок будет удлинятся, изменяя свою форму

2)Серологические реакции Катсони, Фишмана

3)Серповидное просветление ( характерно на 2 стадии, в результате прорыва бронха в щель между хитиновой капсулой паразита, и фиброзной образующейся над ней.

Множественный эхинококкоз

---------Средностение---------

Тут все относительно просто, главное определить для себя на что опираться.

Опираться нужно на контуры тени средностения.

Если они четкие но волнистые, бугристые, волнообразные и т.д то говорим об так называемом симптоме кулис.

После чего идет диф диагностика

*Лимфагрануломатоз

*Лимфосаркома

*Медиастинальная форма рака легкого

Лимфогрануломатоз

Доброкачественные опухоли характеризуются более ровными контурами формируя тень напоминающую трубу ( симптом трубы)

Обратите внимание что средностение (тень) слилось в один комплекс