Зачет по рентгенологии 3 часть (ЖКТ)

Этапность исследования: 

• Безконтрастный метод
• Малой порцией ( человеку дают проглотить 20-30 мл) BaSo4 ( этот этап нужен для исследования рельефа слизистой, а значит мы должны найти такие симптомы как утолщение ( в норме толщина не больше 2 мм), атрофия, или же обрыв складок).Он также позволяет определить начальный рак)
• Тугое наполнение (Тут изучаются анатомо морфологические особенности органа) Из рентген симптомов тут Сужение, Расширение.
• Двойной контраст ( воздух+ барий) в качестве дополнительного исследования для уточнения диагноза.
• Исследование эвакуаторной способности.

Пищевод

Дивертикулы

Рентгенограмма грудного отдела пищевода в правой косой проекции (тугое контрастирование). Определяется локальное увеличение просвета пищевода овальной формы с гладкими контурами. Дивертикул пищевода ( пульсионный)

Тут же он с четкими контурами но заостренный.

Чаще всего является следствием воспалительных процессов в средностении.

Приобретенный!

Ахалазия пищевода

Ахалазия обусловлена спазмом кардии; нарушается расслабление пищеводно-желудочного перехода.

Есть 2 стадии 

1)функциональная когда через определенные промежутки времени происходит спазм который длится приблизительно от 10 сек до 3 минут. ( купируется приемом Нитроглицерина!) 

2) Функционально ограниченная когда спазм становится органическим ( постоянным)  

 Прицельная рентгенограмма нижнегрудного и брюшного отделов пищевода (тугое контрастирование). Отмечается симметричное конусообразное сужение брюшного отдела пищевода  с симметричными гладкими контурами, супрастенотическое расширение. Ахалазия пищевода.

Рубцовое сужение пищевода

Образуется через 3- 4 месяца после хим ожога!

Рентгенограмма пищевода в левой косой проекции (тугое контрастирование). Определяется равномерное сужение  грудного отдела пищевода  на значительном протяжении, супрастенотическое расширение. Рубцовая деформация пищевода после химического ожога.

Рак пищевода

При любом виде рака мы определяем симптом обрыва складок , и злокачественный рельеф слизистой.+ ригидность стенки( отсутствие перистальтики на рентгеноскопии)

+ симптом задержки контрастного в-ва над опухолью

На рентгенограмме пищевода в его грудном отделе определяется сужение, с неровными контурами длинной 5 см.

Эндофитный рак

На рентгенограмме пищевода при тугом наполнении определяется дефект наполнения в нижней трети его грудного отдела. Дефект имеет нечеткий неровный контур. Выше дефекта наполнения определяется расширение пищевода.

Экзофитный рак

Желудок

Язва желудка

Симптомы

-прямой морфологический язвенная ниша

-симптом воспалительного вала

-конвергенция складок к нише

Рентгенфункциональные 

-Гиперсекреция

-Гиперперистальтика

-гипертрофия

-гипертонус

-Симптом Декервена (укозательный палец)

-Замедленная эвакуация

-Нарушение пищеводно- желудочного перехода

На рентгенограмме желудка, при тугом наполнении определяется на малой кривизне в области тела, депо Бария, так называемый симптом нишы. размером ( 2 см)

На рентгенограмме делудка в прямой проекции при тугом наполнении определяется ниша с 3х слойным содержимым ( воздух,жидкость, Ba). Что говорит о пенетрации язвы.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки определяется под правым куполом диафрагмы просветление что говорит о наличии воздуха в брюшной полости. Он может появиться там на фоне язвы желудка, лапароскопической операции.

Рак желудка

Весь процесс схож с таким же в пищеводе.

Так же есть эндофитный и экзофитный.

Прицельная рентгенограмма желудка. По малой кривизне в теле желудка, начиная со средней трети, определяется краевой дефект (стрелка) наполнения с неровными контурами с частичным распространением на антральный отдел.  Рак желудка.(экзофитный)

Сужение тела желудка. Эндофитный рак

Чаши Клойбера

На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется расширенные кишечные петли с горизонтальным уровнем жидкости и газа.

При непроходимости толстого они будут располагаться в боковых отделах. ширина меньше высоты.

При непроходимости тонкого в центре, ширина больше высоты

.