Зачет по рентгенологии (часть 2-сердце)

Убежать от своего сердца нельзя.
             Пауло Коэльо. Алхимик

Дуги сердца.

Длинник сердца- расстояние от правого сердечно сосудистого угла до верхушки сердца.(АБ)

Поперечники(В, Г) - они откладываются по отношению к срединной линии.

Угол наклона сердца зависит от телосложения

•  42-48 Нормостеник
• 41 и меньше Астеник
• 49 и больше Гиперстеник

!В норме размер правого предсердия и восходящей аорты равны ( то есть сердечно сосудистый угол расположен по середине)

Низко он расположен при аортальных пороках

Высоко при митральных ( увеличен правый желудочек)

О размерах левого желудочка судим , основываясь на том выступает ли левый желудочек за среднеключ. линию или нет. ( в норме она находится в 1,5 см от нее)

                             

Взгляните на норму перед тем как мы пойдем на патологию.

Патология

Сердце может иметь 

• Аортальную
• Нормальную 
• Шаровидную конфигурации

Пороки могут быть врожденные и приобретенные.

Приобретенные основываются на ревматической этиологии.

Стеноз митрального отверстия

А теперь по порядку, что мы здесь видим.

1. Талия сердца выполнена, за счет увеличенного левого предсердия и легочного ствола.
2. При митральном стенозе- спазм мелких легочных артерий что ведет к обеднению легочного рисунка ( Рефлекс Китаева). На этом фоне возможен гемосидероз легких.+раз мы затронули тему того что может быть. Могут обнаруживаться так называемые линии Керли ( линии лимфостаза).
3. Правый желудочек увеличен, правый сердечно сосудистый (СС) угол смещен вверх.
4. !!!!! Самое главное то что левый желудочек не увеличен ( знание этого дает нам возможность отличить, эту рентгенограмму от митральной недостаточности. 

Для диф диагностики можно сделать снимок в 1 косой проекции, + контраст пищевода ( пищевод при этом должен смещаться. Радиус смещения 6 см

Рентгенфункциональные симптомы.

Малая амплитуда движений правого предсердия "тихое сердце"

Митральная недостаточность

А-стеноз
Б-недостаточность

Обратите внимание на Левый желудочек !!!!

 Рентгенфункционально

Коромыслоподобная пульсация между левым предсердием и левым желудочком

Радиус смещения пищевода 8-10 см.

Аорталный стеноз ( + недостаточность)

Оба порока будут иметь аортальную конфигурацию!

Отличие лишь в том что левый желудочек при стенозе увеличен чуть меньше.

Для диагностики этих 2х патологий используют, рентгеноскопию, КТ с контрастом, Ангиографию,доплерографию.

Что мы видим?

1. увеличенный левый желудочек
2. Опущенный вниз правый СС (следствие увеличения восходящей аорты)
3. Глубокая талия сердца

Рентген функционально 

Напряженная пульсация.( Стеноз)

Танцующее сердце ( недостаточность)

Заболевание перикарда

Шаровидная конфигурация (экссудативный перикардит)

сухой перикардит нечеткость лев желудочка 

Исходом перикардита будет панцирное сердце, характеризуется Усиленным контуром тени перикарда. (Кальцификация)

Аневризма аорты

Причина 

• сифилис
• травма 
• воспаление
• атеросклероз
• опухоль

Коарктация аорты 

Присмотритесь и вы увидите узуры на нижних краях ребер!!!

2-4 пары ребер.

!!!К ним лучше присматриваться всегда когда видишь аортальную конфигурацию!!

Рентгенкимограмма

Топография рентгенокимографических зубцов в передней проекции: 1 - зона левого желудочка; 2 - зона левого предсердия; 3 - зона сосудов левого контура сердца; 4 - зона правого предсердия.

Рентгенкимограмма позволяет изучить функциональную деятельность сердца+ уточнить топографию дуг сердца.

!(!Никаких осложнений не возникает)

• частоту 
• ритм
• силу
• сосудистые сокращения